子ども・青少年のお申し込み

お申し込み情報

お子さま・生徒ご本人と保護者の情報をご入力ください。

* 必須項目

生徒情報

名 *

姓 *

生年月日 *

性別 *選択してください女性男性その他回答しない

学校

学年

科目・言語

保護者・ご連絡先

名 *

姓 *

住所（通り名・番地） *

郵便番号 *

市区町村 *

電話番号 *

メールアドレス *

請求先

保護者住所と同じ

名

姓

住所（通り名・番地）

郵便番号

市区町村

請求書送付先メール

ご希望のレッスン

授業時間 *選択してください60分45分その他・個別相談

料金プラン *選択してください1回ごとのお支払い15回チケット月額制その他・個別相談

開始希望日

希望曜日

希望時間

備考

SEPA口座振替

月額制のお支払いはSEPA口座振替のみとなります。口座情報をご入力ください。

口座名義人 *

IBAN *

BIC

銀行名

送信後、お申し込み内容をもとに契約書を作成し、署名用にお送りします。

プライバシーポリシーを確認しました。 *

申し込む